小儿结核性脑膜炎的防治措施

　　结核性脑膜炎，简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型，现在发病率已有所降低。
　　此病主要见于1～5岁小儿，春、冬季发病较多。病程多为3~4周。其他疾病常为结脑发病的诱因。临床常分为3期：
　　(1)前驱期（早期）。约1~2周，有烦躁、精神呆滞、低热、无原因的呕吐、便秘等表现，年长儿可述头痛。
　　(2)脑膜刺激期（中期）。约1~2周，可表现头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安，多有惊厥。检查有脑膜刺激征、颅神经障碍、膝反射亢进等。最后可有颅缝裂开、偏瘫、角弓反张等。
　　(3)昏迷期（晚期）。约1～3周，症状较早、中期严重，半昏迷进而昏迷，颅压高及脑积水更明显，最后四肢松软、瘫痪，直至死亡。
　　腰穿时脑脊液压力高，外观清或呈磨砂玻璃样，偶呈黄色。脑脊液检查，细胞数常在(200~300)×10^6/升，蛋白在0.4克／升以上，糖在0.3克／升以下，氯化物经常低于102mmol/L（600毫克／升）。
　　本病与化脓性脑膜炎、病毒脑炎、新型隐球菌脑膜脑炎、脑脓肿及脑肿瘤有类似症状，须加以区别。常见并发症为脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍等。后遗症常见斜视、面瘫、肢体瘫痪、失明、智力低下及癫痫等。
　　预后与年龄、病程、治疗早晚、有无合并脑积水、是否耐药及治疗方法有关。治愈后复发率为5%～10%，复发病人疗效不如首次治疗好。随访病人应检查脑电图，如脑电图正常则智能较正常。
　　预防本病必须做好卡介苗初种及复种工作，结核病患儿多未接种卡介苗。同时应早期发现和积极治疗与小儿密切接触的成人结核病患者，加强对结核病人的管理和治疗，普遍提高小儿抵抗力，以减少传染病的发生。尤其早期发现和彻底治疗小儿原发性结核病，对防止结脑的发生有重要意义。
　　在治疗上，要切断与开放性结核病人的接触，严格卧床休息，营养应丰富，细心护理眼、黏膜及皮肤，防止褥疮，昏迷病人应用鼻饲。
　　可应用抗结核药物链霉素，每曰肌注1次，总疗程3个月。常用药物为异烟肼，一次顿服，疗程1~1.5年。利福平，疗程6~9个月，必要时1年。吡嗪酰胺口服，疗程3—6个月。乙硫异烟胺，疗程6个月。目前，多采用链霉素、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺4联药物治疗，其中以异烟肼为主要药物，整个疗程自始至终应用，疗程1~1.5年，或一直用至脑脊液正常后不少于半年。
　　在结脑极期可应用激素、侧脑室引流、降低颅内压、防止合并症等综合治疗，并采用对症治疗及中医治疗。
　　凡临床症状消失、脑脊液正常、疗程结束2年无复发者可认为痊愈，但由于本病于愈后4年内易复发，所以仍应继续观察到停止治疗后5年。