如何处理剖宫产术后子宫切口裂开

　　要点：
　　1．剖宫产术后子宫切口裂开常见原因：血管解剖因素、横切口选择过高或过低、缝合技术、切口感染、产妇基础疾病等。
　　2．如病人出现反复多次出血，经保守治疗效果欠佳，应行剖腹探查术。
　　剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段横切口剖宫产术后，是引起剖宫产术后晚期出血最常见、最重要的原因。
　　（一）常见原因
　　1．子宫峡部的弓形动脉较体部的短小且分支少，子宫下段横切口易将向下斜行的子宫动脉分支切断，从而造成子宫切口愈合不良，尤其是下缘。
　　2．横切口选择过高或过低横切口过高，切口上方宫体肌组织与切口下方子宫下段肌组织厚度相差悬殊，缝合不易对齐致愈合不良；横切口过低，宫颈侧是以纤维组织为主，血供差，愈合能力差，越靠近阴道，更易出现局部缺血、组织坏死、感染和切口裂开。
　　3．当胎头过低或嵌顿，局部组织受压时间长，易发生水肿，组织脆弱。当切口过小、娩出胎头用力不当、手法粗暴，可致切口撕裂大出血。如止血不彻底，局部形成血肿，造成愈合不良。
　　4．子宫切口缝合过紧或过疏，影响切口血供，致愈合欠佳。
　　5．切口感染因为子宫下段横切口与阴道接近，若术前有产程延长、胎膜早破、宫内置监护仪、官腔操作及多次内诊等，易并发切口感染；子宫内膜炎、脱膜炎、胎盘胎膜残留等可造成子宫及子宫肌层切口感染，导致子宫复旧不良，切口愈合差。
　　6．产妇体质差、严重贫血、低蛋白血症或合并糖尿病等其他疾病，可造成子宫切口愈合欠佳，常合并腹部切口的愈合不良。
　　（二）临床表现
　　由于切口愈合不良，产褥期可出现反复阴道流血。如慢性失血可致贫血，如为短期内大量出血，可造成休克或产妇死亡。孕妇剖宫产术后体温升高，持续血性恶露，妇科检查可见子宫大而软，宫颈口松，子宫内口可触及裂口的薄弱处或肠线，下腹部有固定压痛。诊断时不宜行官腔探查及诊断性刮宫，B超检查可见到与子宫不可分开的异常回声区。
　　（三）处理
　　1．保守治疗如病人出血不多，体质尚可，切口为单纯裂开，无严重感染，可先予输血、止血药物及抗感染等治疗，观察4周左右，如切口愈合，则不需手术治疗。对于需要清洁创口的病人，可用碘仿纱条将子宫切口轻轻覆盖，但不能填压，以免裂口扩大，影响愈合。
　　2．手术治疗如病人出现反复多次出血，经保守治疗效果欠佳，应行剖腹探查术：若切口周围组织新鲜且血运好，或切口裂开范围小，可扩大切口后再次缝合；若出现大出血或切口严重感染伴休克的危重患者，在输血、抗休克及抗感染的同时，及时行子宫切除术。