关于产后出血的一般处理及止血办法

　　关于产后出血的一般处理及止血办法
　　(1)一般处理：
　　①休克产妇宜头低位，下肢略抬高，尽量避免搬动，保持呼吸道通畅，吸氧，适当保暖。
　　②严密监测各项生命体征及一般情况。
　　③处理同时以聚血盆收集阴道流血量正确计算失血量。
　　(2)补充血容量：早期休克主要为控制出血、止血并及早快速输液。可先输入晶体液如平衡液、林格液或等渗盐水；如大量出血应补充等量全血，使红细胞比容维持至0.4～0.5；如病情危重，一时无法输入血液时可先输入血容量扩张剂（低分子、中分子右旋糖酐或血浆），一般不宜超过1000毫升，同时做输血准备。输入液体总量和速度应根据失血量、体征、红细胞比容、中心静脉压、心肺肾功能等决定，一般输入血液及液体总量应与澎血量相近。抢救失血性休克时，输血、输液速度宜快，使所需血量尽量在l小时内补足（约需补足50%），如在补足血容量后血压仍未回升可用升压药物。
　　(3)止血：
　　①子宫收缩乏力性出血：
　　·按摩子宫。
　　·应用宫缩剂：按摩子宫同时肌内注射或静脉缓慢推注缩宫素10单位（加入1026葡萄糖液20毫升内），后将缩富素l0～30单位加入5c26葡萄糖液500毫升内静脉滴注。肌内或宫体直接注入缩宫素10U或麦角新碱0.2毫克（合并心脏病、高血压患者慎用）。米索前列腺素200～400微克含服。卡前列甲脂1毫克置于阴道后穹窿。
　　·无菌纱条宫腔填塞。
　　·子宫动脉或髂内动脉栓塞术。
　　·结扎盆腔血管：经上述处理出血仍不止者，可行子宫动脉上行支结扎，必要时行髂内动脉结扎术。
　　·切除子宫：适用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。
　　②胎盘因素出血：
　　·胎盘剥离未排出，先排空膀胱，然后边按摩子宫、边用另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。
　　·对胎盘剥离不全或粘连伴阴道出血者，采用人工徒手剥离胎盘。
　　·胎盘植入者应立即停止徒手剥离胎盘，植入面积大应行子宫切除术；少量绒毛或绒毛小叶植入患者一般情况尚好，可行保守治疗（用甲氨蝶呤治疗），并以B超及p-HCG来监测。
　　·胎盘胎膜残留者，徒手取出困难时，可用大号刮匙清官。
　　·胎盘嵌顿子子宫狭窄环以上者，在全麻下待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。
　　③软产道损伤性出血：及时准确进行修补、缝合裂伤部位组织。缝合时应充分暴露手术部位，按解剖关系缝合各层组．织，对合整齐，不留死腔，避免肠线穿过直肠，对有活动性出血的动、静脉予以分别结扎或缝扎止血；软产道血肿形成应切开并清除血块后缝合、止血；若裂伤累及子宫下段时，缝合时应避免损伤膀胱及输尿管，必要时经腹修补；子宫破裂一旦确诊均应在抢救休克的同时及时手术治疗。
　　④凝血功能障碍出血：首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤引起的出血，若已并发弥散性血管内凝血，应按弥散性血管内凝血处理：
　　·如重度贫血及合并血小板减少、再生障碍性贫血等血液病患者，应输新鲜血或成分输血。
　　·弥散性血管内凝血：清除诱发病灶，切断促凝物质来源，以有效阻止弥散性血管内凝血的继续发展，防止各系统脏器遭受严重损害。弥散性血管内凝血发病早期高凝阶段应用肝素治疗，在弥散性血管内凝血纤溶亢进阶段给予抗纤溶药物和凝血因子合并应用以防大量出血。伴休克的弥散性血管内凝血患者，一般均须终止妊娠；未临产者及第一产程时行剖宫产；已至第二产程并有从阴道迅速分娩的条件者可以从阴道助产分娩，否则可选择剖宫产终止妊娠。终止妊娠一般应在严重休克稍有好转或病情趋向稳定时进行，如胎盘娩出后子宫出血不能控制时应创造条件及时切除子宫。若渗血多，必要时可留置腹腔引流管以观察渗血情况；如诱发病为胎盘早剥，羊水栓塞或妊娠高血压综合征则行相应原发病的急救治疗。应用广谱抗生素预防感染。