如何及时发现巨大儿及治疗措施

  巨大儿指出生体重≥4000克的新生儿。
  【病因和发病机制】
  巨大儿中有一部分属于生理性的，与遗传或母孕期营养过度有关，婴儿除肥胖外无其他异常，但因婴儿过大，分娩过程中易发生产伤、颅内出血。另一部分属病理情况，又以母亲患糖尿病所生婴儿为常见。
  【诊断】
  （一）症状
  体形大而胖，脸圆似库欣综合征(Cushing，s syndrome)面容。胎盘、脐带、心、肺、肝、脾等都较正常儿大。少动嗜睡，毛发多而密，有些患儿有多血貌，呼吸急促，甚至惊厥。
  （二）体征
  1．低血糖症多于生后第24小时，尤其第1～12小时之内发生，发生率约为60%～75%，多为暂时性，因胰岛素水平暂时性增高所致。
  2．低钙血症发生率约为60%，系甲状旁腺功能低下所致，可伴高磷和低镁血症。
  3．红细胞增多症其中10%～20%可发生高黏滞血症，导致深静脉栓塞、血尿、蛋白尿、肾功能不全等。
  4．高胆红素血症多发生于生后第48～72小时。
  5．肺透明膜病 由于肺发育不成熟，或胰岛素过多抑制了磷脂的合成，使肺泡表面活性物质缺乏。
  6．其他先天畸形的发生率较高，约10%;胎儿过大可发生围生期窒息缺氧或产伤。
  （三）实验室检查
  1．出生时有窒息、产伤者应测血气、拍胸片、做头颅B超或CT。
  2．生后1小时内取胃液做泡沫振荡试验，了解肺成熟情况。
  3．定期监测血糖、血钙和胆红素生后第1、2、4、6、12、24、36、48小时各监测血糖一次；第6、12、24和48小时各测定血钙一次；第24、48小时测血胆红素。
  4．外周血和静脉血血细胞比容外周血HCT≥75%或静脉血HCT≥65%可诊断红细胞增多症。
  （四）鉴别诊断
  胎儿水肿 由于某种病理因素，如RH血型不合，引起胎儿水肿，出生时体重可>4000克。患儿表现为全身水肿，贫血，甚至心功能衰竭，休克等。
  【治疗】
  1．出生时对发生窒息或产伤者应积极复苏抢救。
  2．出现呼吸困难时，应注意可能发生了肺透明膜病，立即拍胸片协助诊断并给予呼吸支持。
  3．低血糖
  (１)无症状者：应早期喂养，生后1小时喂10%葡萄糖10～20ml，每2～3小时喂一次。生后4～6小时开始喂奶。
  (2)不能口服者：生后l小时可静脉输注10%葡萄糖60ml/(kg．d)，以6～8mg/(kg．min)输糖速度维持输液。
  (3)有症状者或血糖40mg/dl。
  4．高胆红素血症给予照蓝光等退黄治疗。
  5．红细胞增多症必要时可进行部分换血。
  6．全面体检，查有无畸形及其他并发症。