人类子宫是由副中肾管发育衍变形成的器官。双侧管腔融合不全,或融合后的纵隔未吸收或吸收不全,均可导致子宫畸形。各种子宫畸形中,不同程度的子宫纵隔占80%左右,也是引起早期流产最常见的子宫畸形。子宫纵隔导致流产是由于纵隔缺乏血管及子宫内膜发育不良,受精卵在纵隔着床时,因血供不足影响胎盘胎儿的发育而致流产。其他畸形包括单角子宫、双角子宫和双子宫等。
(1) 单角子宫:一侧苗勒管缺陷或发育停止,则形成单角子宫,部分且附有残角子宫。单角子宫的妊娠,大约有一半流产,附有残角子宫的,当妊娠子宫扩张后,残角子宫对其有刺激作用,故流产率更高。
(2) 双子宫:双子宫的容量与单角子宫相似,但双子宫有较好的血供,两子宫之间有侧支循环可利用,但双子宫的流产率仍然很高。其干扰妊娠正常发展的机制不明,可能由于子宫腔内压力增高,并伴有相对性宫颈功能不全,而引起孕中期流产。与双子宫有关的黄体功能不全导致局部血供不足,可引起早期流产。与双子宫有关的反复流产者,可能同时存在其他病因,故在进行矫治术前,必须排除其他引起流产的因素。
(3) 双角子宫:这是两侧副中肾管融合不完全所致,因其融合位置的高低,有时双角分开如双子宫样,有时仅宫底内凹,流产率较高。
另外,胎内接触乙烯雌酚治疗者,常有子宫、子宫颈发育异常,如“T”形宫腔、宫腔中段紧缩狭窄、宫腔充盈缺损、边缘不整等,甚至发生透明细胞癌。 |