血清cTnl检测在非心脏病领域的重大作用

  近年来，国内外已将cTnl定为诊断心肌梗死(myocardialinfarction，Ml)和心肌损伤的金标准，用于Ml等缺血性心脏病的诊断。血清cTnl检测已越来越多地应用于非心脏手术及非心脏病领域，显示了重要临床价值。在非心脏手术围手术期，可用于识别无症状Ml及其他微小的心肌损伤，预测术后并发症和评估预后：在脓毒血症、创伤等危重患者中，能够预测心脏并发症和病死率对排除可疑心肌损伤也是一个经济、快捷的诊断指标。
  肌钙蛋白(Tn)为心肌收缩的结构蛋白，是肌钙-原肌球蛋白复合物的一部分。肌钙蛋白复合体有肌钙蛋白I(Tnl)、肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白C(TnC)3种亚单位。Tnl为单一多肽链，是肌肉舒缩的分子开关，有快骨骼肌肌钙蛋白、慢骨骼肌肌钙蛋白及cTnl3种亚型，其分子质量随各亚型不同而异。心脏cTnl仅存在于心房肌和心室肌中，因此特异性很高，心脏cTnl在反映心肌损伤时具有较高的灵敏度和特异性，尤其是对于微小心肌损伤以及持续损伤时较传统的心肌酶更敏感。
  国外研究报道，SLE有内脏损害者预后较差，心血管受累曾位居内脏受累致死原因第1位，目前为第3位，是SLE预后不良的指标。本研究显示SLE合并心力衰竭组血清cTnl浓度明显高于SLE无心力衰竭组和健康对照组，均具有统计学意义。SLE合并心力衰竭时有心肌损伤存在，提示预后较差，治疗时应加强保护心肌。SLE合并心肌损伤机制不清，有待进一步研究。无心力衰竭SLE患者血清cTnl浓度与健康对照组无明显差别，这一结果与文献报道不完全一致，可能与样本量不大有关。
  本研究显示，合并心力衰竭的SLE患者血清cTnl的变化与SLE临床SLEDAI积分不呈正相关。北京协和医院祁莉萍等报道，没有发现SLEDAI积分与左心室心腔大小和心脏功能有显著的相关性。结合本研究结果，说明SLE累及心肌时，导致心脏结构的改变和心肌损伤的因素可能更为复杂。
  SLE系自身免疫性疾病，病情的变化发展是一个长期积累的过程，特别体现在SLE患者的内脏损伤不是同时出现的，是逐渐发展的。SLE患者是否有潜在的心肌损伤。仅以心电图、超声心动图和临床症状不能早期发现且特异性不高，尽管有肌酸磷酸激酶同工酶的检测，仍受到假阳性率的困扰，使心肌损伤的诊断和治疗受到限制。通过监测SLE患者血清心肌Tnl水平，可以更客观、准确地评价SLE的心肌损伤，特别对SLE晚期重症患者的病情评估具有重要临床意义。
  SLE合并心力衰竭时有心肌损伤存在，心肌损伤机制不清，治疗时应加强保护心肌。