小儿出血的症状及护理方案

　　小儿出血现象很多见，如皮肤出血、齿龈出血、鼻咽出血等，其中有些出血为不小心碰撞或挤压所致，多数无大碍，但有些出血是某些疾病的征兆，须引起重视。
　　(1)维生素c缺乏性出血。婴儿由于人工哺育不当，又不按时添加菜汤、果汁之类含维生素C的食品，导致维生素C缺乏，容易发生坏血病。其特征：常发生在6个月以上的人工喂养的婴儿，因为牛奶中维生素C含量只有人乳的1/4，经过了储存、稀释或灭菌消毒后所剩无几了。主要表现齿龈紫肿，且易出血，继而出现眼结膜皮肤出血，严重的可有胃肠道、泌尿道出血。常伴有下肢骨膜下血肿，压痛显著。患部常持一定体位，两腿外展，内弯如蛙状，不愿移动，也不愿被人抱或挪动。即使轻微触动，小儿也哭泣不止，称之为肢体假瘫，也是本病的特征之一，X线拍片可证实。如给予维生素C试探性治疗，2~3天内症状（疼痛、厌食、烦躁）可迅速好转。
　　(2)过敏性紫癜出血。致病的常见因素如细菌或病毒感染，服用牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蕈类及某些药物等。本病多见于3岁以上的小儿，男孩发病率约为女孩的2倍，紫癜大小不一，微凸出皮肤，大多见于四肢，以臀部及两下肢多见，有时涉及面部，很少见于躯干。常伴有关节肿痛，以膝、踝关节常见。可有腹痛，约有1/3的病人在起病后2～3周内影响到肾，出现血尿或蛋白尿。实验室检查：血小板计数正常，出血时间、凝血时间和血块收缩时间均在正常范围。如肾脏有损害，尿常规可见红细胞及蛋白。消化道出血可见大便隐血呈阳性反应。一般病程在1个月左右，大都自然痊愈，但亦有1/3的人可复发，如发生肾脏损害者往往病程延长。
　　(3)某些感染性疾病出血。如脑膜炎双球菌菌血症、亚急性细菌性心内膜炎以及其他败血症，起病多急骤，一般情况危重，高热不退，白细胞偏高，血培养可找到致病菌。其他如由于痉咳、剧烈呕吐或用力哭叫，也可引起毛细血管破裂出血，最常见部位在眼睑周围，呈针尖样出血点。
　　(4)血小板减少性出血。由于血小板减少引起紫癜为小儿常见病症，以2~8岁多见，其致病原因尚未明了，但发现60%的患儿发病前均有感染史，特别是病毒感染，如患感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等。某些病人在血中可找到一种叫血小板抗体的物质，所以目前认为可能与免疫有关。得了本病，皮下出血会自然发生，但多数发生在碰撞之后。出血斑的大小不等，小至针尖样，大至手掌状，开始为鲜红色，逐渐变为紫红色至黄褐色，最后被吸收。一般四肢多见，同时常伴有鼻子出血，刷牙时齿龈易出血，严重时可肠道出血（便血）及尿血。实验室检查血小板计数，正常值为130~140×10^9／升，患病后可减至60×10^9／升以下。
　　在许多疾病过程中，也可继发血小板减少而出现出血倾向，例如白血病、再生不良性贫血、脾功能亢进等；药物的接触，如氯霉素、奎宁、磺胺等，均应引起重视。
　　(5)凝血异常引起的出血。临床上最常见的是缺乏凝血因子Ⅷ、Ⅸ、XI，总称为血友病。根据缺乏不同的凝血因子，分别称为血友病甲、血友病乙、血友病丙，这三种多是遗传性疾病。血友病甲、乙具有典型的遗传规律，一般由女性遗传而男性发病，所以出现症状的病人均为男孩。而血友病丙男女均可发病。临床上血友病甲最多见，其次为血友病乙，血友病丙最罕见。得了血友病，在新生儿脐带脱落时就可出血不止，以后暂时缓解，但到了1岁以后，随着活动量的增加，经常碰撞而症状渐明显。症状可轻重不一，严重的可为自发性出血，轻的则多于轻微受伤或小手术后引起出血难止。出血部位广泛，可见皮下发生淤斑、青紫块或血肿，牙龈渗血和鼻衄，也可见便血及尿血。关节腔积血为本病特征之一。本病出血时高长可持续数日或数周。实验室检查是诊断依据，血小板计数、出血时间均正常，只有凝血时间变长，要想知道缺乏哪～种凝血因子，可作凝血纠正试验。
　　在过敏性紫癜病人中，腹痛是常见症候。但女口出现间歇性腹痛，腹痛不久即呕吐不止，呕吐物为胃内容物，甚至呕吐胆汁及粪汁，6～12小时后可见果酱样血便，腹部触诊可及肿块，一般右上腹为多见，需考虑肠套叠的可能。急去医院就诊，以免耽误病情。
　　病因治疗是出血最根本、最有效的治疗方法。如感染引起的过敏性紫癜应先控制感染；对原发病是血小板减少或维生素C缺乏引起的坏血病，应及时补充血小板和维生素C以治本。对出血程度重，特别是皮肤、黏膜裂伤流血不止者，可局部压迫止血或涂敷云南白药，并加压包扎止血。止血药物的应用需在医生指导下进行。如果出血不止且较严重，或血红蛋白急剧下降至60克／升以下，在综合治疗的同时由医生给予适当输血治疗。
　　在急性出血期应限制患儿活动，尽量卧床休息，在缓解期也应尽量避免剧烈的体育活动（特别是血友病病人），注意防止外伤，因轻微的外伤可导致严重的出血。预防和控制感染，特别是呼吸道感染，显得尤为重要。如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜，有时仅轻微的感染即可引起复发。由过敏引起的疾病，要积极寻找过敏原。找到过敏原后，要极力避免接触。另外，失血过多的患儿要注意多摄入一些富含铁的食品，如动物肝脏、蛋黄、绿叶蔬菜等，以免发生缺铁性贫血。