如何防治小儿流行性脑脊髓膜炎

　　流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，冬、春两季为高发期。
　　脑膜炎双球菌，革兰氏染色阴性，对干燥、湿热、寒冷及一般消毒剂均极敏感。通常自上呼吸道侵入人体，可表现为鼻咽部带菌状态或上呼吸道炎症，少部分感染者致病菌侵入血循环发生败血症或化脓性脑脊髓膜炎。
　　世界各地均有本病发生，可呈流行性或散发性。带菌者和患者是本病传染源。病原菌存在于患者及带菌者鼻咽分泌物中，借飞沫由空气传播，故人口稠密、居室拥挤、空气不新鲜、日光缺乏等均为本病传播的有利条件。流行季节为冬、春季。
　　大多数患儿小于5岁，发病年龄高峰为6～12个月。大城市2岁以下患病率高，多散发。中小城市15岁以下儿童较多。偏僻地区人群免疫力低，一旦传染源进入，可引起暴发流行。潜伏期一般为2~3天，最短1天，最长7天。
　　本病临床可分为4期：
　　(1)上呼吸道感染期。多数患儿中止于此期，主要症状为鼻炎、咽炎或扁桃体炎。
　　(2)败血症期。突然高热、全身不适、恶心、呕吐，年幼儿易惊厥。起病数小时后皮肤出现皮疹或出血点，分布不均，大小不等，指压不褪色，急剧增多，扩大融合，常见于肩、肘、臂等皮肤受压部位。1～2日内进展为脑膜炎，菌血症期不超过48小时。
　　(3)脑膜炎期。因颅压增高致头痛、呕吐、烦躁、嗜睡，重者昏迷。检查有脑膜刺激征。
　　(4)免疫反应期。起病后7~14天不等。关节炎明显，可有心包炎，关节及心包积液为无菌性，呈良性、自限性经过。
　　临床分型可为3型：
　　(1)普通型。占发病者的90%，突然起病、高热，有淤点及脑膜刺激征。
　　(2)暴发型。可分为休克型、脑型和混合型。
　　休克型：多见于2岁以下小婴儿。休克在发病24小时内发生，短期内出现遍及全身的淤点，迅速扩大融合成大片淤斑，循环衰竭，血压下降，尿量减少，可危及生命。
　　脑型：多见于年长儿。发病急，出现颅内压增高症状、发热及淤斑，患儿反复呕吐、频繁惊厥、肌张力增高、四肢强直、嗜睡乃至昏迷，严重者发展成脑疝。
　　混合型：同时具有休克、脑型症状，可先后或同时出现。
　　(3)慢性型。此型较少见。慢性或亚急性起病，有发热、寒战、淤点、四肢强直及惊厥等。血培养阳性。病程6~8周。可发生脑积水等后遗症。
　　实验室检查白细胞显著增高。淤点涂片可找到脑膜炎双球菌。有典型皮肤淤点即可作出诊断，不必做腰椎穿刺。
　　婴儿可合并脑室膜炎、硬膜下积液、脑积水，也可有神经麻痹。后遗症多为耳聋、偏瘫或截瘫等。
　　依据流行情况、临床症状和体征不难诊断本病，但需与血小板减少性紫癜、过敏性紫癜鉴别。
　　感染流脑后，可获终生免疫，极少复发。影响预后的因素有：年龄；反复惊厥、昏迷体温40℃或不升；伴休克；合并DIC（血管弥漫性凝血）；治疗较晚或免疫机能低下者。本病除暴发型外极少死亡。
　　此病药物预防效果不肯定。目前我国已制成流脑A群菌苗，免疫效果较好。治疗依病情轻重、分型而治。
　　一般常应用复方磺胺甲基异噁唑(SMZ-TMP)，口服或肌注，疗程5—7天。鼓励病人多喝水，每日入量80~100毫升／千克。注意药物不良反应，如血尿、皮疹、粒细胞减少等。
　　可肌注或静点青霉素，注意做药敏试验。可肌注或静点氯霉素3～5日，但此药毒副作用大，对造血系统有影响，注意定期检查白细胞。用氨苄青霉素时应以青霉素做皮试。头孢菌素类药物中以头孢三嗪效果好。暴发型应住院抢救、治疗。
　　患儿病室内应保持安静、空气新鲜，患儿要多饮水，观察尿量。另外，要密切观察患儿神态、面色、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化及淤点。加强皮肤、口腔护理，对高热、躁动者采取对症处理。