儿童单纯性肥胖症的防治措施

　　由于过度摄入食物能量及营养素引发机体能量代谢失衡，以致脂肪几乎在机体所有组织中过度增生，表现为体重超常而发生的慢性肥胖性疾患称为单纯性（或原发性）肥胖症。据2002年中国居民营养与健康调查，按世界卫生组织标准，我国成人超重率为22.8%、肥胖率为7.1%，推算其受罹人口分别为2亿和6200多万。与1992年流调数值相比较，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%。而与肥胖有关的血脂异常检出率为18.6%，相应人口为1.6亿。
　　近年来我国儿童肥胖率有较快的增长，例如1986～1996年这10年间学龄前儿童肥胖检出率由0.9%上升至2.0%，增长1.2倍。1985～2000年间学龄儿童男、女性肥胖检出率分别由0.63%及0.60%上升至6.66%及3.52%，15年间分别增长了9.6倍及4.9倍。城市儿童肥胖率明显高于农村儿童。据2002年调查资料，按WHO标准，我国不同年龄人群超重与肥胖检出率可参见表78，国人超重达14.7%，成为肥胖症庞大的后备军。
　　肥胖对儿童健康的危害不仅是营养失衡与阻碍生长发育，而具有社会意义的是出现胰岛素抵抗、糖调节紊乱并发展为2型糖尿病，由于脂质代谢障碍引发高血压、心脏功能受损、脂肪肝，以及睡眠呼吸障碍、社交障碍和抑郁症等多方面器质性及心理性危害。肥胖对青春期儿童，尤其是女孩影响明显，表现为自我认知较同龄同性别儿童为低，如对自己体形外表、与同伴交往技巧乃至运动能力等方面都较突出，并最终伴发严重的心理障碍，成为社会性公共卫生忧患。
　　儿童肥胖的发生是个体遗传基因和环境之间多因素相互作用的结果，其中喂养方式、膳食结构、进食习惯及儿童自身中枢神经一内分泌系统的调节在发展成肥胖症上有重要意义。食欲旺盛、食量大、不定时进食、随意吃零食、喜吃富含油脂和高淀粉类食物以及对肥瘦肉都有偏爱是发生肥胖症的重要原因。在发生儿童肥胖的危险因素中，遗传因素越来越受到重视。流调表明，双亲都肥胖者其子女有70%的概率成长为肥胖，单亲肥胖者其子女有40%概率出现肥胖。而环境因素，如家庭食物结构特点、摄食习惯、户外活动量、成员性格、饮食文化背景，特别是双亲对食物的偏好及趋向，都是在遗传基础上有重要的相关协同发病的因素。婴儿期以配方奶为载体的过庋喂养是随后发展成肥胖儿童的重要前导，在婴儿体重显著增加的同时，体内脂肪细胞数及其含脂量也大大加多。因此，婴儿期肥胖与青春期及成年发生肥胖症关系密切，并为其奠定了生理和心理基础，是在成人期发生心血管疾病、高血压、肾病、糖尿病、骨关节炎、骨质疏松及骨外伤或骨折的重要根源。
　　在论述儿童肥胖原因时，前述原因几乎无争议地逐渐为社会公众所认同，然而在中国却另有一项重要原因一直被忽视，那就是母乳喂养的传统好习惯好方式受到人工喂养的严重冲击，母乳喂养率始终徘徊在较低水平（表47）。在中国，母乳喂养自20世纪70年代以来走了一段弯路至今未曾回到应有的科学的切合实际的水平，而WHO所提供的《世界卫生组织0～18岁儿童身高、体重参考值》还为此扮演着误导学术舆论的角色，以人工过度喂养儿童作为体格发育的参照系数无形中诱导出无数的肥胖儿童。经过四十余年实践的检验，WHO终于认识到这项误导的严重后果，并在进行认真研究后于2005年颁布了母乳喂养儿生长发育新标准，它纠正了过去将在条件良好但喂养方式不确定下的婴儿体重及身长作为参考标准的错误，这种由于以牛乳粉过度喂养致使婴儿超重甚至肥胖的现象，实质上被认为是当今社会上儿童肥胖症流行的重要源头。
　　在我国，随着经济发展及食物品种、数量的极大丰富，儿童肥胖症逐年增加，而且较多见于年长儿童及青少年。在形体指标如身高、体重方面，肥胖儿童都可能较同龄儿童为佳，智能正常或略高于正常儿，骨龄可稍早于同龄儿。皮脂充实度一般、充盈度良好，以乳房、腹部、臀部及肩部皮下脂肪丰满、外观圆润为特征。肥胖儿童血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸及血清铁蛋白均高于正常同龄儿童，且随肥胖度增加而升高；而高密度脂蛋白胆固醇则低于正常同龄儿童，并随肥胖度增加而降低。以上均提示肥胖儿童存在脂质代谢紊乱。
　　尽管引起肥胖的根本原因是膳食能量过剩，但并不等同于营养素过剩。由于膳食结构不合理，虽然“吃得不错”，但因膳食偏颇失衡，同时还在很大程度上由于膳食中缺少参与使脂肪转化为能量的营养素，如维生素B2、维生素B6及烟酸等，因而存在脂质代谢中间环节功能障碍。只有当体内能量代谢趋于正常时，体脂才会随之减少。代谢失衡的表现是不少肥胖儿童患有脂肪肝、缺铁性贫血、维生素C缺乏及维生素B。缺乏等疾患。
　　肥胖对儿童智力的影响主要表现在感觉运动统合障碍，如视觉一运动间的协调性及运动配合能力差。看起来儿童的运动显得笨拙，反应能力不如同年龄体重正常的儿童。研究提示这种不协调性与肥胖程度正相关。
　　当儿童皮下及体内其他部位脂肪积聚过多，体重超过按身高计算标准体重的20%时，判定为肥胖症。关于肥胖程度的分度，我国采用世界卫生组织(WHO)标准，计算式如下：
　　肥胖度=[（现有体重—按身高计算的参考体重）/按身高计算的参考体重]*100%

　　结果判断：超重：肥胖度>10%但