先天性婴儿肠闭锁和肠狭窄护理要点

  先天性小肠闭锁是新生儿肠梗阻中较常见的主要畸形之一，也是新生儿期主要急腹症之一，小肠闭锁的发病率1 500～4 000例活产儿中有1例，男性略多于女性。
  一、处理原则
  诊断一经确立，应迅速进行手术前准备，包括胃肠减压，纠正酸碱及水电解质失衡．静脉应用抗生素，吸氧，保温。
  二、护 理
  1．护理问题
  (1)有体液不足的危险：与体液丢失过多有关（呕吐、胃肠减压量多等）。
  (2)有误吸的危险：①与肠闭锁导致腹胀、频繁或大量呕吐有关（手术前）；②与全麻术后，麻醉清醒前吞咽反射较弱有关（手术后）。
  (3)有感染的危险：与手术切口存在有关。
  (4)焦虑：患儿家长担心手术效果及预后。
  (5)知识缺乏：①患儿家长缺乏手术前各项检查和准备等方面的知识（手术前）；②患儿家长缺乏照料术后小儿日常生活方面的知识（手术后）。
  2．护理目标
  (1)保持胃肠减压有效，防止呕吐。
  (2)呼吸道分泌物得到及时清理，患儿不发生误吸。
  (3)家长理解并配合术前准备各项工作，能够正确复述相关日常护理知识。
  (4)采取的避免切口感染的措施有效。
  3．护理措施
  (1)手术前护理
  ①禁食，持续胃肠减压，减少腹胀及吸人性肺炎的发生。
  ②纠正脱水，保证人量，低血钾者补氯化钾时注意含钾溶液的浓度及输液速度。
  ③保暖：新生儿置于开放辐射抢救台，监测体温，使肛温保持在37℃左右。
  ④合理应用抗生素。
  (2)手术后护理
  ①禁食，持续胃肠减压48～72h，保持胃管通畅、减压有效。
  ②肠外营养支持，注意合理选择血管，加强巡视，避免药液外渗。
  ③保暖或置暖箱内，病室内保持稳定的温度和湿度。
  ④必要时遵医嘱给予间断氧气吸入。
  ⑤认真执行医嘱，按时、准剂量应用各类药物。
  ⑥密切观察腹部异常变化情况。
  ⑦并发症临床表现的观察：吻合口梗阻、吻合口漏、粘连性梗阻、肺炎及硬肿症。
  4．护理评价
  (1)胃肠减压是否通畅、有效。
  (2)不发生误吸现象。
  (3)切口愈合良好。
  (4)家长是否配合治疗、护理全过程。
  (5)家长掌握照料小儿日常生活的基本技能。
  四、健康教育
  1．孕母妊娠过程中健康教育孕母妊娠期应避免接触各类物理、化学、放射线等不良因素，预防患各类感染性疾病，患病后避免使用有可能导致胎儿畸形的药物。
  2．患儿治疗过程的家长健康教育
  (1)手术前健康教育：理解完善术前各项准备工作的重要性，必要时积极配合。遵医嘱需要禁食者，不应随意喂食。限制探视人员，减少院内感染机会，有助于患儿康复。
  (2)手术后健康教育：饮食喂养开始时间及喂养内容，均须遵医嘱执行。切口敷料须保持清洁干燥，不得随意触及，若怀疑被污染，及时通知医生或护士。抱起或哺喂患儿时，必须注意保持各种管路不受牵拉、不得脱出，最好事前请责任护士协助。
  (3)出院后喂养，注意循序渐进，少量多次，不可一次进食量过大。