如何正确为患儿采集血气标本

　　血气分析中标本收集和处理是否正确，至关重要。标本收集与处理不当所引起的误差可远远大于仪器分析过程中的误差，故应特别注意。
　　(1)取血前患儿的准备：患儿取卧位，应处于安静、呼吸稳定的状态，穿刺时应尽量减少患儿的疼痛感，因为暂时屏气或呼吸急促都会使测定结果异常。坐位与卧位，睡眠后与清醒时、运动后与进餐后，甚至小儿在吸吮乳汁后都会有不同的结果，小儿哭闹时对血气影响很大。以上情况对危重患儿都不存在，故影响不大。对于用氧者，必须记录同时吸入的氧流量或氧浓度。机械通气者，必须记录同时所用的通气参数。
　　(2)取血部位
　　①动脉血：取桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉均可。但最理想的部位是桡动脉，此动脉浅表，易于触及，周围附近无大的静脉，且有非常良好的尺动脉为侧支循环，若穿刺过程中不触及骨膜，一般疼痛感不敏感。穿刺角度45。～90。为宜。其次的选择是肱动脉。如果上述部位不能采血时可用股动脉和足背动脉等，此部位有静脉血管，侧支循环不良，不是理想的采血部位。小婴儿还可选用颞动脉和头皮小动脉。注意事项：动脉采集血标本有易于出血、血管阻塞及感染之危险，操作者应了解并有预防和处理措施。
　　②动脉化毛细血管血：可取手指、耳垂、婴儿足跟、大趾或头皮。对于儿童通常选用耳垂；对于早产儿及新生儿，最好的位置是足跟。采血时应先用45℃水浴，热敷加热局部，或轻轻按摩局部，约5～10分钟，直至局部皮肤发红（国外有报道用局部血管扩张剂），使局部毛细血管动脉化，然后进行皮肤消毒．穿刺要深，使血液快速自动流出或稍加压流出为宜。注意事项：采血时弃去第一滴血。过分挤压所流出的血液，因其大多混有大量静脉血，检测结果与动脉血差异大。没有充分动脉化可致PO2结果偏低。如果局部有水肿、局部循环不良及休克时不宜用毛细血管采血法。另外避免周围空气的污染。
　　③动脉化静脉血：除非有特殊需要，一般不用静脉血做血气分析。如采动脉血和动脉毛细血管血都不可能，则可考虑静脉采血。一般静脉只适宜诊断代谢性酸碱平衡，不适用于PO2。静脉采血一般采前臂静脉，采血前可将手及前臂浸入45℃水中20分钟．使静脉血动脉化，然后在前臂静脉采血。注意事项：采血时勿用止血带。只能缓缓吸引，以免引起气泡。
　　以上毛细血管和静脉血只要充分动脉化，与动脉血的结果基本一致，只是动脉化的过程繁琐费时。④从导管取样：有动脉插管者，可通过导管取样。通常导管始终充满缓慢流动的含肝素的盐水，以防凝块，导管有一个三通活瓣用于取样。注意事项：从导管取样前，先取出相当于死腔体积×4的血液，主要是为了防止肝素盐水对结果的影响。取血时缓慢逐渐进行，防止系统出现负压，造成血液气体丢失和溶血。
　　(3)采血容器的准备：要求能在隔绝空气的条件下收集血液，但完全隔绝空气是很难做到的，血液短时间接触空气不至于产生显著变化，实际上C02的丢失并非在采血时，而是在血液保存期接触空气。
　　①肝素化毛细管及其使用：选长80mm左右，容量为100N140ul的肝素化毛细管。收集血标本时切忌气泡引入毛细管内，充满血液后从毛细管的一端放入小钢针1枚(直径07mm，长6.3mm)．两端用橡皮泥封口、以磁铁代动钢针，达到肝素与血液混合的目的。注意不同规格的小钢针混合血液，对测定结果有一定的影响。粗长的小钢针混合血液的过程中，会造成部分血细胞机械性损伤，细胞内液释放到血浆中。而正常人血细胞内液的pH在6.5左右，低于血浆(7.35～7.45)，使测得的pH降低。
　　②AVL微量取样器：1980年由MARSONER等人改进，AVL微量取样器可用毛细管在桡动脉等进行动脉取样，避免采用注射器／针头系统出现的传统问题。优点：减少创伤和血肿；取样可反复进行数次；避免了由于周围空气，液体肝素稀释作用以及因肝素带到样本中的离子所造成的误差；方便样本保存，在室温+4℃样本放置60分钟内误差可不计；微量取样仅240ul。